治疗银屑病等顽固病疑难病,往往离不了活 [复制链接]

治疗银屑病等顽固病、疑难病，往往离不了理血方剂，正确掌握其运用的基本思路和方法对于我们临床组方意义重大。活血化瘀：临床中瘀血病理病证尽管有许多，对此若能全面分析、研究与归纳，则可从6个方面给以概括：即瘀血病理不是夹热证，就是夹寒证；不是夹气虚证，就是夹气郁证；不是夹痰湿证，就是夹水结证，以此深入学习与研究，则能避免庞杂零乱。

1.活血清热针对瘀血热证：瘀血郁久不去而演化为热，而热又与瘀血相互搏结胶阻，以此而形成瘀血热证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有舌红苔黄，其治当活血化瘀泻热，代表方药是桃核承气汤，方药组成有桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草。方中桃仁活血化瘀。桂枝通经散瘀，二者重在治瘀。大黄与芒硝泻热祛瘀软坚，重在泻热；甘草益气有利于气能帅血而行。提示根据病证表现只要是瘀血热证，即可以桃核承气汤为基础方而加减应用。

2.活血散寒针对瘀血寒证：瘀血内生而损伤阳气则可演变为寒，而寒又与瘀血相互胶结阻滞，以此而形成瘀血寒证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有舌淡苔薄白，其治当活血化瘀散寒，代表方药是温经汤，方药组成有吴茱萸、桂枝、川芎、当归、芍药、阿胶、人参、半夏、生姜、丹皮、麦冬、甘草。方中吴茱萸、桂枝、半夏、生姜温阳散寒，化湿和中。桂枝、川芎、当归通经活血散寒。芍药、阿胶益血补血。人参益气以帅血。丹皮、麦冬既防温燥伤阴血，又兼清郁热。甘草助人参益气。提示只要病证表现是瘀血寒证，其治即可以温经汤为基础方而加减应用。

3．活血益气针对瘀血气虚证：瘀血内生，则可导致新血既不得滋荣，又使气不得从血而化生，以此而变生为血瘀气虚病理病证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有气短乏力，其治当活血化瘀益气，代表方药是补阳还五汤，方药组成有黄芪、桃仁、川芎、赤芍、当归、红花、地龙。方中黄芪益气。桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀。当归补血活血。地龙通络行血。提示病证表现只要是瘀血气虚证，其治即可以补阳还五汤为基础方而加减应用，如夹有肾虚，则可加补肾药，以此类推。

4．活血理气针对瘀血气郁证：瘀血内生而阻滞气机，气机升降因瘀血阻结而滞涩，以此则可变生为瘀血气郁病理病证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有胀、闷、满、或窜痛，其治当活血化瘀行气，代表方药是血府逐瘀汤，方药组成有桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、当归即桃红四物汤，以活血行血补血。柴胡、枳实、赤芍、甘草即四逆散，以行气解郁。桔梗以引药入心胸。牛膝以引血下行，甘草兼益气帅血。提示根据病证表现只要是瘀血气郁证，其治即可以血府逐瘀汤为基础方而加减应用。

5．活血祛痰湿针对瘀血痰湿证：瘀血不去，痰湿因之而内生，瘀血与痰湿相互搏结而胶阻，则可演变为瘀血痰湿病理病证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有困、沉、重，或病证缠绵不解，其治当活血化痰祛湿，代表方药是鳖甲煎丸，方药组成有鳖甲炙、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蛰虫、阿胶、蜂窝、赤硝、蜣螂、桃仁。方中鳖甲软坚散结，入经入络而溃坚，并经灶下灰、清酒炮制以增消瘕破积、活血祛瘀、通经止痛。桂枝通经化瘀消积。赤硝破坚散结，主脏腑积聚、结固、留瘕。蛰虫破血逐瘀，善主血积癥瘕、血闭、坚积。大黄泻邪祛瘀。半夏燥湿化痰。瞿麦利痰水化瘀。乌扇（射干）降泄痰浊，散结气，兼清瘀郁之热毒。葶苈子破坚逐邪，利痰饮。紫葳化痰消血块。石韦利水祛湿。厚朴行气下气消痰。阿胶滋阴养血。人参补益正气。干姜温达阳气。柴胡疏利气机。芍药养血入络化瘀。桃仁破血化瘀，通经。鼠妇破血逐瘀，溃癥瘕。蜣螂化瘀破积，消血闭。牡丹皮散瘀通经，畅利脉络。黄芩清热解郁热毒邪。蜂窝祛寒热毒邪，更解瘀痰之毒。提示只要病证表现是瘀血痰湿证，其治即可以鳖甲煎丸为基础方而加减变化运用。

6．活血利水针对瘀血水结证：津血相互为用，运行于经脉而滋养于脏腑。假如瘀血内结，津液不得所行而为水气，瘀血与水气相互阻结而为瘀血水气病理病证，审证要点除了瘀血病理病证外还伴有经水病理、或水气病证，其治当活血利水，代表方药是桂枝茯苓丸，方药组成有桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药桃仁，方中桂枝温通经脉而运行气血，化瘀行滞而消癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泄，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。丹皮散血行瘀，清退伏热。芍药养血活血，入络破血行瘀。提示根据病证表现只要是瘀血水结证，其治即可以桂枝茯苓丸为基础方而加减应用。

临床中尽管活血化瘀方剂有许多，但其组方原则与方法均基本离不开以上6个方面，临证若能以此而选用基本代表方，并能在代表方基础上而加减变化运用，则能得心应手地运用活血化瘀方药治疗诸多瘀血病证。